Обычная практика. Хирурги Дмитрий Попов и Олег Слинько советуются по поводу методики проведения сложной операции и последующего лечения пациента

Недавно умер от рака в одной из больниц нашего города мой дальний родственник. После того, как эту страшную болезнь впервые у него обнаружили, он прожил еще четыре года. На мой взгляд, он прошел все стадии лечения, но в те дни, когда уже все было предопределено и жизнь его заканчивалась, были назначены самое интенсивное лечение и дополнительная диагностика, включая магнитно-резонансный томограф.

В совокупности этот процесс, который уже, на мой взгляд, только мучил находящегося без сознания больного, ничего не определял, но принес большое количество проблем родственникам. Может, доктор искренне хотела сотворить чудо, повернуть судьбу пациента вспять, но нам как-то с трудом в это верилось, потому что мы знали, что у этого врача две личные аптеки на территории больницы и свои отношения с владельцами оборудования. А может, это все наговоры опечаленных родственников, порой валящих на врачей причины болезни и смерти своих близких людей или беспочвенные подозрения в назначении самых дорогостоящих лекарств?

Поговорить на эту тему мне довелось с хирургом урологического отделения Одесского областного онкологического диспансера Олегом Слинько во время посещения моего друга после операции. Олег Николаевич как раз вернулся с научно-практической конференции по онкологии, организованной Национальным институтом рака и Министерством охраны здоровья Украины.

— Онкологические болезни — вызов современному обществу на зрелость, понимание тех страданий, которые испытывают онкобольные и их близкие, — говорит Олег Николаевич. — Рак — это проблема не только медицины, но и всего общества. В нашей стране каждый год раком заболевает свыше 140 тысяч человек, болеет этой болезнью свыше 1 миллиона. По статистике из них в течение года умрет около 90 тысяч, треть из которых — работоспособного возраста.

С каждым годом совершенствуются методы диагностики и лечения, все чаще опухоли выявляются в доклинической стадии, когда это никак не беспокоит больного. К примеру, ранее описываемые клинические признаки опухоли почки «триада симптомов — боль, кровь в моче, и пальпируемая опухоль» в практике современного врача встречаются редко, благодаря современным лучевым методам обследования (УЗИ, КТ, МРТ). В наше время опухоль почки выявляется «случайно», маленьких размеров, что позволяет не только излечить пациента от опасного для жизни недуга, но и сохранить страдающий орган, при этом в больнице пациент находится всего несколько суток. Но чаще всем пациентам для постановки диагноза необходимо мультимодальное специальное обследование с участием хирургов, радиологов и химиотерапевтов. Поэтому борьба с раком начинается с планирования лечения на мультидисциплинарном консилиуме, где ведущие специалисты составляют план, определяющий строгую очередность методов лечения, от соблюдения которых зависит результат и судьба пациента.

— Печальная статистика складывается из судеб конкретных людей, в частности, моего родственника, который умер сравнительно молодым человеком...

— Не будем обсуждать лечение, не видя истории болезни, а тем более самого больного,— говорит Олег Николаевич. — Замечу, что онкологические заболевания получают все большее распространение во всем мире, и в связи с этим растет число клиник за рубежом, особенно частных, для хозяев которых медицина — в первую очередь, бизнес. Врачи же всегда в любой стране в силу своей профессиональной этики прилагают все силы, знания и умения для скорейшего выздоровления пациента. Но вместе с тем, должен отметить, что в специализированных клиниках мультимодальное лечение способствует высокой эффективности этого процесса.

Медицинские сестрыМедицинские сестры

Да, в частных клиниках есть современное диагностическое и хирургическое оборудование, более комфортное проживание, уход и разнообразнее питание, повыше уровень сервиса, но эти слагаемые отнюдь не самые главные для успешного результата лечения.

— А что, на ваш взгляд, главное?

— В первую очередь — знания врача, современное диагностическое и хирургическое оборудование, позволяющее на ранней стадии выявить опухоль.

Для раннего выявления опухоли в Одесском областном онкодиспансере есть современные лаборатории (клинические, иммуноферментные, цитологические, морфологические), эндоскопическое отделение и отделение лучевой диагностики. Исследование на онкомаркеры, УЗИ, рентгенологическое, радионуклеидное, эндоскопическое исследование с биопсией позволяет выявить опухоли различных локализаций, определить природу и тип, стадировать опухолевый процесс, контролировать результаты лечения. Возможность современного обследования доступна для всех слоев населения.

Современные методы лучевой диагностики (КТ, МРТ ) расширили возможности ранней диагностики опухолевых заболеваний в доклиническом периоде — когда болезнь никак себя не проявляет, и шансы на выздоровление высокие. К сожалению, наши пациенты вынуждены обращаться в частные медицинские центры, та как в диспансере отсутствует это оборудование. А инновационные методы лучевой диагностики, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография, которые позволяют выявить опухоль на очень раннем этапе, практически не доступны.

Лечение онкологического больного — это поэтапное мультимодальное лечение (комбинированное, комплексное), когда поэтапно хирурги, радиологи, химиотерапевты воздействуют на распространенный опухолевый процесс.

Даже простая операция требует максимальных усилий команды хирургов, анестезиологов и медсестерДаже простая операция требует максимальных усилий команды хирургов, анестезиологов и медсестер

Современное хирургическое оборудование, в том числе эндоскопическое, лапароскопическое, позволяет выполнить малотравматические органосохраняющие операции, сократить степень риска, ускорить выздоровление и реабилитацию пациента.

Должен подчеркнуть, что те болезни, которые считались неизлечимыми еще пять лет назад, сегодня довольно успешно лечатся. Более того, весь онкологический мир объединен, и любые новации в лечении рака довольно быстро становятся достоянием всех врачей и входят в их практику. Существует так называемый протокол, утвержденный на международных онкологических конгрессах, который рекомендует самую проверенную и оптимальную методику лечения того или иного органа. Поэтому, когда пациент приходит к нам на консультацию или в клинику в Германии или в Израиле, то методы лечения ему будут предлагаться на основе единого протокола. Разница только в расходах пациента на операцию и лечение, которые в этих странах во много раз больше.

— Но, тем не менее, состоятельные пациенты предпочитают выезжать на Запад, чтобы поставить точный диагноз и избавиться от своей хвори...

— Могу сказать, что в большинстве случаев у больных завышенные ожидания от результатов лечения за границей. К примеру, наш Национальный институт рака является одним из самых авторитетных центров в мире, который во многих своих исследованиях не уступает передовым клиникам мира. Естественно, онкологи Украины постоянно повышают свои знания, в курсе всех достижений отечественной и мировой онкологии. Эту истину в очередной раз доказала научно-практическая конференция по онкоурологии, прошедшая недавно в Киеве. Периодически я и мои коллеги, члены Европейской ассоциации онкологов, Сергей Филиппов, Дмитрий Попов, Артур Марковский, Константин Малик из отделения урологии Одесского областного онкологического диспансера принимают участие в отечественных и европейских конференциях и конгрессах по нашей основной специальности.

Мы используем современные методики хирургического лечения, в том числе эндоскопические, лапароскопические, на современном отечественном оборудовании и оборудовании производства ведущих мировых фирм. К примеру, мы пользуемся инструментарием фирмы Karl Shtoz. Отличие только в том, что через два года эксплуатации в богатых странах этот инструмент заменяется совершенно новым. Некоторый наш инструментарий закуплен в 1992 году, но благодаря тщательному и бережному уходу используется длительное время.

Безусловно, хотелось бы, чтобы в перспективе в Одессе в нашем распоряжении было такое диагностическое и лечебное оборудование, как КТ, МРТ, кибернож и томотерапия.

Следует, конечно, признать, что система здравоохранения в странах Западной Европы, Северной Америки и в ряде азиатских стран значительно более прогрессивна, чем в Украине. Это, в первую очередь, определяется развитой экономикой и, соответственно, финансами, которые выделяет государство на медицину. Но несмотря на ограниченность финансирования, тем не менее и в Украине существует ряд государственных программ, которые позволяют эффективно лечиться людям и без большого достатка. В частности, многие препараты для лечения рака простаты, мочевого пузыря и других органов выделяются государством на безоплатной основе. А это порой десятки тысяч гривен в месяц на лечение одного пациента. К примеру, препарат «Золадекс» стоит около 6 тысяч гривен и необходим больному каждые три месяца.

— Когда заболел мой родственник, то со всех сторон посыпались советы о том, как излечиться от этой напасти. Предлагали пить водку, смешанную с подсолнечным маслом, керосин, причем авиационный, употреблять различные пищевые добавки и так называемые «живые бактерии» и т.д. и т.п. А что вы можете посоветовать нашим читателям, чтобы уберечься от этой хвори?

— Несмотря на достижения мировой онкологии, еще нет исчерпывающего ответа на вопрос о причинах возникновения этой болезни. Чаще это неблагоприятное деление клеток происходит под воздействием факторов, ломающих генетический код: облучения, ультрафиолетового излучения, курения, химических канцерогенов, под действием вирусов папилломы человека, гепатитов В и С, некоторых бактерий. Может сказаться и наследственность, когда в семье болели раком родители, бабушки или дедушки. Бывает, что болезнь возникает, как говорится, на «ровном месте». Но в любом случае доказано, что для тех, кто избегает факторов риска, возможность заболеть раком во много раз меньше.

Также точно доказано, что способствует возникновению рака лишний вес, особенно у женщин. Доказан вред курения, злоупотребления алкоголем, ультрафиолетового облучения. Для тех, кто любит на наших пляжах «поджариваться на солнце», прямая дорога в наш диспансер.

Что касается различных рекомендаций от народа, то лет двадцать назад я специально довольно длительное время встречался со специалистами по «советам». Уверенно могу сказать, что все эти народные средства не подтверждены какой-либо результативностью. Хотя я не отрицаю влияние «плацебо» на организм и настрой больного на выздоровление. Если он свято верит, что водка с маслом ему поможет, то этот настрой может повернуть болезнь вспять. Такое же влияние, очевидно, может оказать и молитва. Чудеса иногда случаются. Но лучше верить профессиональному врачу и методикам лечения, проверенным на миллионах людей.

Интервью вел Александр ФЕДОРОВ. Член Международной федерации журналистов.