Почем наши зубы?

Сегодня мы обратим свое и ваше внимание на стоматологию, как на одну из важнейших отраслей медицины, которая обеспечивает наше долголетие. Причины многих серьезных заболеваний кроются в неудовлетворительном состоянии полости рта, плохом прикусе или невозможности тщательно пережевывать пищу, что в свою очередь провоцирует гастриты, язвы, пародонтоз и многие другие болезни. Мы, — обычные пациенты, — знаем стоматологию как бы снаружи, а что же происходит внутри, по каким правилам живет стоматологическая сфера, почему так дорого стоит лечение и зубопротезирование, можно ли соблюсти 49 ст. Конституции Украины и лечить зубы бесплатно?

Зубоврачебная помощь делится на государственную и частную. С каждым годом появляется множество новых частных клиник, отдельных стоматологических кабинетов, коммунальных предприятий. Параллельно с ними работают государственные областные, городские и районные поликлиники. Если в городах комплекс предоставляемых услуг более или менее удовлетворяет потребности населения, то в районах области качество услуг значительно отстает. В первую очередь это связано с большой текучестью кадров и износом оборудования. Для современного и качественного оказания стоматологической помощи необходимо иметь хороший инструментарий и оборудование. У нас до сих пор во многих районах (70% оборудования) функционируют бормашины УС-30, которые стояли в советских поликлиниках, они требуют совершенно других навыков, нежели современная техника. Старые установки развивали максимум 28-30 тысяч оборотов, а современные — уже 400 тысяч. Они гораздо более эффективны и в то же время бережны к ткани зуба, но работать с ними надо уметь. Большой проблемой также является социально-бытовая неустроенность молодых специалистов.

Всем нам хочется иметь красивые и здоровые зубы и ослепительную улыбку, к сожалению это удается далеко не всем. В советское время положительным моментом было проведение регулярных медосмотров на предприятиях и в учебных заведениях, что обеспечивало профилактику многих заболеваний, в том числе и болезней полости рта. Сегодня в большинстве своем люди обращаются, как говорится, когда «припекло», во многих случаях приходиться, к сожалению, удалять больной зуб. На первый взгляд, почти все стоматологические клиники для нас одинаковые. В каждой — врачи в белых халатах, стоматологические установки с лампами причудливой формы... Разница между клиниками, как многие думают, выражается в форме тех самых ламп, звучности названий и размере вывесок на фасадах. Хотя все намного сложнее. Для того, чтобы разъяснить картину относительно состояния дел в стоматологической отрасли, мы обратились к главврачу Николаевской областной стоматологической поликлиники Анатолию Кобылянскому. — Как Вы оцениваете уровень оказания и охвата зубоврачебной помощи в Украине и непосредственно в Николаевской области, какие проблемы Вы видите в первую очередь?

- Недостаточное финансирование государственных стоматологических поликлиник и отделений привело к тому, что стоматологическая помощь стала практически платной для основного контингента населения. Существующая система финансирования здравоохранения испытывает значительный финансовый дефицит. Стоматологические учреждения являются одним из важных производителей медицинских услуг. Кризисная ситуация в бюджете показывает, что без самофинансирования невозможно изыскать дополнительные источники стоматологической службы.

Дополнительными источниками финансирования здравоохранения в экономически стабильных областях могут стать средства, полученные из местных бюджетов, такие, как договора с предприятиями, средства от платных услуг и другие.

Николаевская областная стоматологическая поликлиника работает по двум направлениям, бюджетном и на самофинансировании. На бюджетном отделении в 2008 году было поставлено 876 бесплатных протезов на сумму 428,1 тыс. грн., в 2009 году бесплатным протезированием было охвачено 1079 человек (на 200 человек больше), на эти цели было использовано 520 тыс. грн., в первую очередь это льготные группы граждан: доноры, ветераны ВОВ, участники боевых действий и т.д. На 2011 год мы планируем использовать уже 660тыс. грн. На бесплатное Течение, которое проходит отдельной статьей, в прошлом году было выделено 130 тыс. грн. У нас уже четвертый год работает передвижной стоматологический пункт на базе автомобиля «Бычок» оснащенный хирургическим и терапевтическим оборудованием, на котором наши специалисты только за прошлый год объездили 45 сел и пролечили 7251 человек. Проблема сельской медицины и зубоврачебной помощи также состоит в том что финансирование спущено на местный бюджет, то есть на сельские и поселковые советы, которые, мягко говоря, крайне осторожно выделяют средства на развитие стоматологической помощи. Замене подлежат порядка 70 % стоматологического оборудования в области. Поэтому, к сожалению, многим людям приходится ездить в город на лечение.

- Почему такая высокая стоимость .лечения, что влияет на ценообразование в стоматологии?

- На самом деле стоимость работы зависит не только от цены пломбировочного материала, хотя конечно во внимание это тоже берется. Сюда входит стоимость оборудования, например, сегодня самое простое рабочее место стоматолога без полной оснастки стоит от 5 тыс. евро, при полном оснащении цена доходит до 10 тыс. евро, плюс расходный материал, боры, очень дорогие дез. средства, стоимость самой работы стоматолога. Кстати все обучающие семинары тоже платные. Хотя стоимость аренды для нас как государственной клиники аренда бесплатна. Хочу отметить, что в нашей поликлинике цены на лечение сохранились практически на уровне конца 90-х годов.

- Существуют гарантии на пломбы, протезы?

- 507 приказом МОЗ описаны критерии или другими словами гарантии износа пломб, протезов. В случае если ваша пломба или протез оказались механически повреждены, при условии соблюдения гигиены полости рта, вы можете обратиться к врачу, который ее поставил и бесплатно ее восстановить

- Известно, что для жителей районов (как города, так и области) оказание стоматологической помощи производится бесплатно, расскажите более подробно, многие жители города и области вообще не знают о бесплатном лечении?

- В нашей поликлинике предусмотрено бесплатное лечение для жителей Заводского района и по направлениям из других районов города и области. Для этого вы должны прийти в поликлинику, заполнить в регистратуре карточку. У нас введена новая система самозаписи, для этого в журнале заполняете графу к выбранному вами специалисту и указываете время посещения.

- Как Вы считаете, в чем отличие бесплатной и платной стоматологической помощи, всегда ли оправданы столь высокие цены?

-,Все зависит от вашего выбора, можно поставить временную, так сказать, бесплатную пломбу, а потом, через время, по мере накопления финансов поставить более качественную.

- Как Вы относитесь к рекламе зубных паст, жевательных резинок, рекламных комментариев врачей-стоматологов на ТВ?

- В принципе ничего против не имею, если рекламируемый товар соответствуют стандартам.

- Каким образом государство влияет или не влияет на развитие стоматологической отрасли?

- Все упирается в экономику. Я был в разных областях, финансирование не одинаково. Сегодня стоматология значительно шагнула вперед, это и по новым видам ведения хозяйственной деятельности, и по методам профилактики и лечения, качеству материалов и по оперативному вмешательству. Это и применение имплантов и использование различных видов костной пластики, лазерной хирургии и т.д. Государству надо выбрать правильную позицию, — с одной стороны не мешать, а с другой развивать и помогать. В первую очередь, это касается сельской стоматологической помощи. Сегодня в селах очень слабое наполнение кадрами и оборудованием, то, что имеется в наличии, проработало, уже более 30 лет (по нормам списание идет через 5 лет). Молодежь надо стимулировать высокими зарплатами, как минимум раза в два выше, чем в городе, и достойными жилищными условиями. Притом надо иметь современное оборудование, наши выпускники ВУЗов на старом оборудовании и работать не смогут. Кроме того, необходима социальная реклама здорового образа жизни и профилактика. Постановление Кабинета министров, о том, что руководители предприятий несут ответственность за прохождение медосмотров, никто не отменял. Раньше на всех заводах был стоматологический кабинет, даже в АТП. Положительным фактом могу отметить увеличение финансирования со стороны областного бюджета почти на 120 тыс. грн на следующий год.

***

Анатолий Кобылянский работает бессменно главврачом областной стомат. поликлиники с 1997 года, за это время он сумел собрать сплоченный профессиональный коллектив и обеспечить всем необходимым для работы. Каждый год на базе стоматологической поликлиники проходят обучение более 30 интернов различных медицинских ВУЗов Украины, кроме того работает кафедра Одесского медицинского института. На примере Николаевской областной стоматологии мы видим, как удается эффективно совмещать бесплатную и платную медицину в стенах одной поликлиники. Причем одна дополняет другую, то есть, за счет отделения самофинансирования в выигрыше и бюджетное отделение. У пациента есть выбор, как в выборе специалиста, так и выборе стоимости лечения. Причем цены

даже в платном отделении раза в два ниже чем в коммерческих клиниках. Безусловно, выбор это всегда хорошо. Анатолий Кобылянский подчеркнул, что даже при всех работающих стоматологических клиниках мы отстаем от общеевропейского уровня. У нас 4,1 стоматолог на 10 тыс. населения, в Европе этот коэффициент составляет от 6 до 8 стоматологов и больше, так что смело можно развивать количество стоматологических кабинетов и клиник. В Николаевской области всего работают 113 государственных поликлиники №1, №2 и №3 коммунальные стоматологические поликлиники и 132 частных клиники, из которых 33 работают в районах области.

В определенной степени присутствует финансовое давление, которое индуцируется поставщиками медицинских услуг и теми, кто имеет интересы в сфере торговли стоматологическими материалами, медикаментами и технологиями. В конкурентной борьбе за платежеспособного пациента выигрывают те учреждения, которые способны либо привлечь к себе на работу, либо самим подготовить высококвалифицированных специалистов. Следовательно, в рыночных условиях перед руководителями лечебных учреждений стоит задача проводить работу с собственными специалистами с целью повышения их квалификации. Основная цель руководителей — это обеспечите пациентов современным оборудованием и высококвалифицированными врачами, способными, во-первых, убедить пациентов в необходимости полной санации полости рта и проведении регулярных профилактических посещений, а во-вторых, убедить своих сотрудников проводить агитационную работу среди отдельных слоев населения.

***

То, что происходит сегодня в медицине, волнует каждого. Мы в серии публикаций попытались выявить проблемы, которые наиболее остро стоят в неотложной помощи, родовспоможении и стоматологии. В первую очередь, мы затронули проблемы нашего региона в разрезе финансово-экономических вопросов. Цель нашего журналистского расследования заключалась не в поиске сенсаций и «жареных» фактов, а в том, чтобы привлечь общество к обсуждению этих самых проблем. Мы попытались выразить мнения трех сторон, а именно: самих медиков, граждан и представителей власти. Медицина такая же часть социальной жизни, как бизнес, политика, ЖКХ, и в гражданском обществе люди должны соответственно реагировать и вносить свои коррективы в сторону улучшения непосредственно самой системы. И давно уже пора понять, что будущее зависит только от нас, а не от власти.

Конечно, возможны и врачебные ошибки и различного рода злоупотребления и нарушения со стороны медиков. Для того чтобы общество могло этому противостоять, необходимо информировать его об этих нарушениях, а с другой стороны люди должны быть сами подкованы с правовой точки зрения. Мы планируем, в дальнейшем продолжить наши публикации на медицинскую тему.