Реформа системы здравоохранения вызывает множество споров, не в последнюю очередь от незнания предмета. Министерство здравоохранения Украины подготовило ответы на вопросы, которые наиболее часто задаются журналистами и гражданами. Предлагаем их нашим читателям в переводе с украинского.

1. Каковы сроки проведения медицинской реформы?

С 1 января 2018 года началось изменение модели финансирования системы здравоохранения в Украине на первичном звене.

Оплата за оказанную медицинскую услугу пациенту по единому тарифу на вторичном и третичном звеньях будет внедряться с 2019 года.

К 2020 году вся система здравоохранения перейдет на прямые оплаты от Национальной службы здоровья Украины врачам и медицинским учреждениям всех направлений и специализаций.

2. Коснется ли медреформа профилактики?

Семейные врачи и терапевты оказывают первичную медицинскую помощь. Минздрав разработал обновленный Порядок оказания первичной медицинской помощи (ПМП). Согласно этому документу, врачи первичной медицинской помощи в том числе предупреждают развитие заболеваний, уменьшают потребность в госпитализации и улучшают качество жизни.

Семейный врач или терапевт обязательно должен периодически обследовать пациентов с повышенным риском развития гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа, бронхиальной астмы, ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, рака шейки матки, рака легких, рака молочной железы.

Также семейный врач вакцинирует согласно календарю профилактических прививок, обследует пациентов с редкими случаями инфекционных болезней, информирует региональные центры общественного здоровья об инфекционных заболеваниях, пищевых, острых профессиональных отравлениях, необычной реакции на прививку.

В свою очередь Центр общественного здоровья Минздрава Украины и его региональные центры проводят профилактику ВИЧ/СПИДа, туберкулеза, гепатитов С и В, инфекций, передающихся половым путем, вируса Зика.

Концепция развития системы общественного здоровья была утверждена Правительством 30 ноября 2016 года. Ознакомиться с текстом можно по ссылке goo.gl/xJP3A6.

3. Вырастут ли налоги на медицину?

Дополнительные целевые налоги на охрану здоровья не будут вводиться. Огромный объем зарплат ежемесячно выплачивается в Украине в «конвертах». Дополнительный налог может лечь на бизнес и на людей, которые работают «по-белому», и стал бы дополнительным стимулом для бизнеса идти глубже в тень. Средства на покрытие услуг предлагается собирать из общих налогов. НДС платят все, независимо от благосостояния.

Средства на программу медицинских гарантий ежегодно определяются в Законе Украины о Госбюджете как доля ВВП в размере не менее 5 %. Расходы на программу медицинских гарантий являются защищенными статьями бюджета.

4. Как реформа преодолеет взятки при трудоустройстве?

Новая модель финансирования поможет построить систему, где пациент голосует гривной за больницы с лучшими врачами, медицинским персоналом, оборудованием. Больше финансирования получит медицинское учреждение, которое выбирают больше пациентов.

Жители Украины обращаются к тому врачу и той больнице, о которых лучше отзывы, где лучше отношение медицинского персонала и лучше лечение. Только сегодня пациенты платят из собственного кармана, а после внедрения реформы платить за каждую услугу в рамках государственной гарантированной программы будет государство. При таких условиях уже больницы будут бороться за лучших врачей и медперсонал, предлагая большие зарплаты и лучшие условия работы.

Конечно, чтобы система заработала, необходимо время. Однако именно такой механизм позволит в конце концов устранить коррупционную составляющую при трудоустройстве в коммунальных медицинских учреждениях.

5. Что включает первичная медицинская помощь?

Семейный врач:

- наблюдает за состоянием здоровья пациентов с помощью различных исследований, диагностирует и лечит наиболее распространенные болезни, травмы, отравления, патологические, физиологические (во время беременности) состояния;

- сопровождает пациентов с хроническими заболеваниями;

- оказывает неотложную помощь;

- направляет пациента для оказания ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медпомощи;

- проводит профилактику: вакцинацию, осмотры и исследования пациентов из групп риска;

- консультирует.

Семейный врач может наблюдать неосложненную беременность и наблюдать за здоровым ребенком в соответствии с возрастными особенностями и потребностями, а также предоставлять отдельные услуги паллиативной помощи, например оценить степень боли, назначить и выписать рецепт на наркотические средства, психотропные вещества для лечения болевого синдрома.

В рамках первичной медицинской помощи пациенты гарантированно и бесплатно могут получить:

- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;

- анализ на глюкозу крови;

- анализ на общий холестерин;

- анализы мочи;

- общий анализ мочи;

- электрокардиограмму (экг) в покое;

- микроскопию мокроты;

- быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис.

Семейный врач назначает лекарства и выписывает рецепты, по которым в том числе можно получить препараты по программе возмещения стоимости лекарств, которая будет постепенно включать все больше и больше заболеваний и препаратов, а также оформляет справки, больничные листы.

6. Не будет ли главный врач при широкой автономии более склонен к коррупции?

Медицинские учреждения работают как учреждения по советским нормам из-за вертикального управления. Благодаря принятому Закону об автономизации медицинских учреждений больницы могут свободно вести хозяйство, в том числе подписывать контракты, иметь свой счет и устанавливать уровень заработной платы без привязки к тарифной сетке.

Вместе с тем изменится принцип финансирования больниц. Больше денег получит не то заведение, где больше койко-мест, а то, которое предоставляет больше качественных услуг. В таких условиях главный врач должен стать эффективным управленцем, развивать свое заведение. Поэтому важно, чтобы местная община, которая является владельцем медицинского учреждения и фактически нанимает главного врача, требовала качественных услуг в больнице.

Кроме того, главные врачи должны избираться на открытых конкурсах с участием общественности и представителей власти. Контракт с главным врачом будет иметь ограниченный срок.

7. Для чего нужна Национальная служба здоровья?

Национальная служба здоровья Украины — центральный орган исполнительной власти, реализующий государственную политику в сфере государственных финансовых гарантий медицинского обслуживания населения.

Национальная служба здоровья Украины не будет обладать средствами, которые выделяются из госбюджета на оплату услуг медицинского обслуживания населения. Деньги будут аккумулироваться в государственном бюджете и сохраняться на казначейских счетах. Национальная служба здоровья будет оператором, который будет контрактировать закупку медицинских услуг и заключать договоры с медицинскими учреждениями и врачами.

Такая модель несет наименьшие коррупционные риски, поскольку эта служба, как центральный орган исполнительной власти, подконтрольна Счетной палате, Государственной аудиторской службе, а также антикоррупционным органам — Национальному антикоррупционному бюро и Нацагентству по вопросам предотвращения коррупции.

НСЗУ контролирует качество услуг на уровне медицинской помощи и соблюдение условий договора. Если речь идет о врачебной ошибке, то контроль остается за органом, который предоставляет лицензию, — за Минздравом. Если речь идет о качестве обслуживания — это компетенция НСЗУ.

Например, вместо четырехместной палаты, как это прописано в договоре, пациента положили в шестиместную или сказали, что нет лекарств, хотя они должны быть, поскольку за них уплачены бюджетные средства и они входят в стандарты лечения. То есть НСЗУ заключает договор и проверяет его выполнение, так же как страховая компания проверяет выполнение условий страхового договора.

8. Я анестезиолог в ЦРБ, люблю свою работу, ненавижу «благодарности», имею двух детей. Сколько я буду получать и как это считать?

С 2019 года все специализированные и высокоспециализированные медицинские учреждения будут финансироваться по новому принципу. Национальная служба здоровья будет перечислять медучреждениям деньги за оказанную услугу по утвержденным тарифам, единым для всей страны. В тарифе на услугу учтены все расходы на ее предоставление, в том числе оплата труда медицинского персонала. В этот тариф закладывается оплата труда медицинских работников не меньше 250 % средней заработной платы по Украине за июль года, предшествующего году, в котором будет применяться тариф. Если бы тарифы утверждались в 2017 году, это было бы 13400 грн без учета налогов.

При этом реформа предусматривает отказ от тарифных сеток и свободное формирование рынка зарплат в коммунальных медицинских учреждениях. То есть каждый медицинский работник будет договариваться с руководством коммунального медицинского учреждения об уровне заработной платы в индивидуальном порядке, как это происходит, например, в частных клиниках.

9. По каким принципам будут рассчитываться единые тарифы на медицинские услуги, которые декларирует Минздрав?

Любая услуга имеет свой код и набор коэффициентов, по которым рассчитывается ее оплата. Тариф на предоставление первичной медицинской помощи состоит из двух частей: ставки на оплату медицинской услуги и ставки на оплату диагностических услуг.

Для семейного врача тарифы на детей до пяти лет или людей в возрасте 65+ будут выше, чем на молодежь, которая требует меньше внимания врача.

Тарифы на специализированную и высокоспециализированную медицинскую услугу рассчитываются по так называемым лечебно-родственным группам. Они учитывают осложнения, сопутствующие услуги и тому подобное.

Тариф включает все расходы для оказания медицинской услуги:

- работа врача (ей), медсестер и другого персонала;

- коммунальные расходы;

- расходные материалы и лекарства;

- амортизация оборудования;

- административные расходы и тому подобное.

10. Будут ли медицинские услуги оплачиваться заранее?

Методика расчета тарифов и корректирующие коэффициенты будут утверждаться правительством по согласованию с Министерством здравоохранения.

Национальная служба здоровья Украины будет оплачивать оказанные медицинские услуги и лекарственные средства по программе медицинских гарантий на основании информации и документов, внесенных поставщиком медицинских услуг в электронную систему здравоохранения eHealth.

Поставщик медицинских услуг будет составлять отчет в электронной системе здравоохранения eHealth, где будет указывать объем предоставленных пациентам медицинских услуг и лекарственных средств.

Оплата тарифа за оказанные медицинские услуги и лекарственные средства осуществляется в порядке очередности поступления таких отчетов.

На условиях предварительной оплаты будет финансироваться предоставление медицинских услуг и лекарственных средств в случаях, установленных Кабинетом Министров Украины.

11. Что такое электронная система здравоохранения eHealth?

eHealth- электронная система, которая помогает пациентам получать, а врачам — предоставлять качественные медицинские услуги. Благодаря этой системе Национальная служба здоровья может контролировать, насколько эффективно расходуются выделенные на здравоохранение государственные средства, и предотвращать злоупотребления.

eHealth будет внедряться постепенно, в течение нескольких лет.

Первый этап — первичная медицинская помощь: семейные врачи, терапевты и педиатры.

Пациенты будут заключать декларации с избранными врачами, и врачи будут регистрировать их в системе. НСЗУ сможет оплачивать врачу ведение каждого пациента. А пациент получит гарантированные государством бесплатные медицинские услуги. Так eHealth поможет реализовать принцип «деньги ходят за пациентом».

В будущем eHealth даст возможность быстро получить свою медицинскую информацию, а врачам — правильно ставить диагноз с учетом целостной картины здоровья пациента.

Система заменит бумажные медицинские карты и справки, которые теряются. Врачи будут выписывать электронные рецепты, которые невозможно подделать.

В Украине система будет состоять из центрального компонента, который отвечает за централизованное хранение и обработку информации, и медицинских информационных систем (МИС).

Медицинские учреждения смогут выбирать любую медицинскую информационную систему из числа тех, которые прошли проверку и подключились к центральному компоненту eHealth. При этом коммерческие МИСы гарантированно предоставляют базовый пакет электронных сервисов. С полным перечнем МИС можно ознакомиться на сайте eHealth.

Систему eHealth разрабатывает и внедряет Проектный офис, созданный общественными организациями Transparency International Ukraine, Всеукраинская сеть ЛЖВ. Систему создают украинские ИТ-специалисты на средства международных доноров — Всемирного банка, правительств США и Канады, Глобального Фонда и других. Проектный офис сотрудничает с Министерством здравоохранения на основе Меморандума. За эксплуатацию eHealth будет отвечать созданное с этой целью государственное предприятие.

12. Как будут защищены персональные данные пациентов в еHealth, если их собирают коммерческие производители программного обеспечения?

Центральный компонент eHealth будет контролироваться Национальной службой здоровья Украины. Она требует от разработчиков МИС строго соблюдать требования к надежности, безопасности и конфиденциальности данных, которыми их системы будут обмениваться с центральным компонентом.

Система также пройдет сертификацию Государственной службы специальной связи и защиты информации Украины.

(Продолжение публикации — в следующем номере.)